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主题: 刚刚发布!最新注册送体验金网址要严查医疗保障领域欺诈骗保行为(附举报电话)

  • 焚心劫
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  • 阅读:5743
  • 回复:0
  • 发表于:2018/11/30 10:40:20
  1. 楼主
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近日,为切实加强医疗保障基金监管,整顿规范医疗保障运行秩序,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,根据国家和省的统一部署,市人力资源社会保障局、市卫生计生委、市公安局、市食药监局等多个部门配合联动,在全市范围内开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动


一、行动目标

此次专项行动聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务主要检查内容,通过加大医疗保障反欺诈工作力度,形成高压态势,达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。同时,增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性,进一步完善医疗保障治理体系,构建多部门联动机制,实现源头防范,保障医保基金安全。


二、检查重点

此次专项行动根据不同对象,确定了具体检查重点:


(一)医疗机构

检查不同等级、类型、所有制形式的医疗机构关于医保政策、规定执行情况,重点检查是否存在下列行为:

1.通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为;

2.留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为;

3.人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据等行为;

4.协助参保人员开具药品用于变现,从而套取医保基金等不法行为;

5.虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用等行为;

6.串换药品、器械、诊疗项目等行为;

7.分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为;

8.不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为;

9.重点检查肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等特殊治疗项目。


(二)定点零售药店

检查定点药店关于医保政策、规定的执行情况,包括:

1.定点零售药店药品的进销存台账

2.是否存在串换药品、物品;

3.刷社会保障卡套取医保基金的行为。


(三)医保待遇享受人员

检查医保待遇享受人员实际就医、费用结算情况,重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为,包括:

1.大额医疗费用真实性;

2.过高门诊费用的真实性;

3.跨省异地就医核查。




此次专项行动采取现场检查、大数据筛查、线索排查等多种方式开展工作,同时广泛接受群众举报和社会监督,更好发现和查处问题。专项行动将持续至2018年年底结束。


烟台市人力资源和社会保障局

打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动

举报电话


为更好地开展专项行动,接受社会监督,方便群众提供线索,及时发现查处问题,现将全市举报电话予以公布。

市本级举报电话:6917076

县市区举报电话:

芝罘区:6615707

福山区:6999751

莱山区:6717815

牟平区:4316486

高新区:6922273

开发区:6393231

龙口市:8524870

莱州市:2217376

蓬莱市:5660225

招远市:8113575

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海阳市:3225442

栖霞市:5212346

长岛县:3210331

电话接听时间:2018年11月26日至2018年12月31日工作日内,上午8:30—12:00,下午13:30—17:00。



-END-


来源:烟台市人力资源和社会保障局


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